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杏 林 春

桔 井 流 香 三 世 业 , 杏 林 飞 雨 万 家 春

 
 
 

日志

 
 

失眠  

2009-09-07 19:25:29|  分类: 辨证论治 |  标签: |举报 |字号 订阅

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【概述】
    失眠是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。轻者入寐困难,寐而易醒,醒后不能再寐,时寐时醒等,严重者则整夜不能入眠。作为一种症状,失眠一般不会引起严重后果。神经官能症、高血压病、更年期综合征等均可出现失眠。失眠属中医“不寐”范畴。

    【病因病理】
    失眠的原因都为情志所伤、劳逸失度、久病体虚、五志过极、饮食不节等,引起阴阳失交,阳不入阴而形成失眠。
    病理变化为思虑劳倦太过,伤及心脾,阴血黯耗,营血亏虚,上不奉心,以致心神不安;或素体虚弱、久病之人,肾阴耗伤,水不济火,心阳独亢及五志过极,心火内炽,不能下交于肾,心肾失交,心火亢盛,均可扰乱神明而致心神不宁;或为情志所伤,气郁化火及阴虚阳亢,扰动心神,神不安宁;尚有宿食酿痰,胃气不和,痰热上扰,而致失眠。

    【诊断要点】
    1.失眠轻症可有入睡困难,多梦,容易惊醒,或醒后不能再入睡。
    2.失眠重者可见彻夜不眠,白天精神疲乏,记忆力减退。
    3.体检一般无异常。

    【辩证分型】
    1.肝郁化火症状:不寐,情绪急躁易怒,不思饮食,口渴喜饮,目赤日苦,小便黄赤,大便秘结。青红,苔黄,脉弦而数。
    证候分析:忧怒伤肝,肝失条达,气郁化火,上扰心神则不寐;肝气犯胃则不思饮食;肝郁化火测急躁易怒;肝火乘胃,胃热则口渴喜饮;火热上扰,故目赤口普;小便黄赤,大便秘结;舌红,苔黄,脉弦数均为热象。
    2.痰热上扰症状:不寐,心烦,痰多胸闷,恶食暧气,吞酸恶心,口苦,头重目眩。苔腻而黄,脉滑数。
    证候分析:宿食停滞,积湿成痰,因疾生热,痰热上扰则心烦不寐;痰湿壅遏于中,气机不畅,胃失和降,故见胸闷,恶食暧气或呕恶;清阳被蒙,故头重目眩;苔黄腻,脉滑数为痰热、宿食内停之征。
    3.阴虚火旺症状:心烦不寐,心悸不安,头晕耳鸣,健忘,腰酸梦遗,五心烦热,口干津少。舌红,脉细数。
    证候分析:肾阴不足,不能上交于心,心肝火旺,虚热扰神,故心烦不寐,心悸不安;肾精亏耗,髓海空虚,故头晕,耳鸣,健忘;腰府失养则腰酸;精关不固,故而梦遗;口干津少,五心烦热;舌红,脉细数均为阴虚火旺之象。
    4.心脾两虚症状;多梦易醒,心悸健忘,头晕目眩,肢倦神疲,饮食无味,面色少华。舌淡,苔薄,脉细弱。
    证候分析:心脾亏虚,血不养心,神不守舍,故多梦易醒,健忘,心悸;气血亏虚,不能上奉于脑,清阳不升,故头晕目眩;血虚不荣,故面色少华,舌淡;
    牌失健运,则饮食无味;血少气虚,故肢倦神疲,脉虚弱。
    5.心胆气虚症状:不寐多梦,易于惊醒,胆怯心悸,遇事善惊,气短倦怠,小便清长。舌淡,脉弦细。证候分析:心虚则心神不安,胆虚则善惊易恐,故多梦易醒,心悸善惊;气短倦怠,小便清长为气虚之象;舌淡,脉弦细均为气血不足之表现。

    【分型治疗】
    1.肝郁化火治则:疏肝泄热,镇心安神。
    方药:龙胆泻肝汤加味。
    龙胆草9克、黄芩12克、山栀9克、泽泻12克、木通5克、车前子12克(包前〕、当归9克、生地12克、柴胡9克、朱茯神9克、龙骨30克、牡蛎30克、甘草6克随症加减:胸闷胁胀,善太息者,加郁金9克、青皮9克、佛手6克,以疏肝开郁。2.痰热内扰治则;化痰清热,和中安神。
    方药:黄连温胆汤加味。
    半夏9克、陈皮9克、茯苓12克、竹茹9克、枳实9克、北秫米12克(包煎)、黄连3克、山栀9克、甘草6克随症加减:心悸惊惕不安者,加珍珠母30克,以镇惊定志;痰食阻滞,胃中不和者,加神曲9克、山楂12克、莱菔子12克,以消导和中。
    3.阴虚火旺治则:滋阴降火,养心安神。
    方药:朱砂安神丸加减。
    黄连3克、朱茯神12克、生地15克、当归9克、麦冬12克、甘草3克、酸枣仁12克、柏子仁12克随症加减:心烦甚者,加阿胶9克(烊冲)、鸡子黄2枚滋阴清火;阴虚阳浮,面热面红,眩晕耳鸣者,加牡蛎30克、龟版9克、灵磁石30克,以重镇潜阳。
    4.心脾两虚治则:健脾养心,益气补血。
    方药:归脾汤加减。
    党参12克、白术15克、黄芪15克、茯神9克、龙眼肉9克、酸枣仁12克、运志6克、木香9克、炙甘草6克随症加减:不寐较重者,加五味子9克、柏子仁12克,以养心安神,或加夜交藤30克、合欢皮12克、龙骨30克、牡蛎30克,以镇静安神;面悴唇淡,眩晕甚者,加熟地12克、白芍12克、阿胶9克(烊冲),以养心血;脘闷纳呆,苔滑腻者,加半夏9克、茯苓12克、厚朴9克,以健脾理气化痰。
    5.心胆气虚治则:“益气镇惊,安神定志。
    方药:安神定志丸加减。
    党参12克、茯神15克、茯苓15克、远志3克、石菖蒲9克、生龙齿10克随症加减:血虚阳浮,虚烦不寐者,加枣仁12克、川芎9克、知母  12克,以养血安神,清热除烦;惊惕甚者,加灵磁石30克,以重镇安神。 

    【中成药】
    1.柏子养心丸  每次12粒每日3次,吞服。
    2.枣仁安神胶囊  每次2粒,每日1次,吞服。
    睡前服用。
    3.珍合灵片  每次4片,每日3次,吞服。

    【简便方】
    1.合欢花10克、枣仁10克、远志3克、五味子9克,水煎服,每日2次。

    2.黄连  3克、栀子  6克、灵磁石  30克、百合  12克,水煎服,每日2次。适用于失眠兼见急躁易怒者。

    【其它疗法】
    针灸疗法:针刺神门、三阴交、心俞、肝俞、内关等穴,留针20分钟,以下午针刺为宜。
    熨目法:取半夏12克,朱茯苓9克、陈皮9克、胆星9克、石菖蒲9克、远志9克、淡竹叶9克、枳实6克、炙甘草5克,水煎取什。以纱布浸取药液,略拧干后热熨双目,凉则再易,临睡前熨目,每次15~30分钟。功能化痰宁心安神。
    食疗法:麦冬百合汤:麦冬15克、百合15克、莲子15克、大枣7枚,加水适量,煎汤服用。功能安神除烦。
    药枕法:取黑豆、灵磁石、决明子、菊花各等份,作枕心。功能镇静清心安神。

    【注意事项】
    1.本病与精神因素关系极大,故当消除思想顾虑,重视心理调节。
    2.晚间宜人静,不宜多语谈笑、情绪激动、剧烈活动。
    3.注意饮食调理,避免进食浓茶、咖啡、烟酒及辛辣刺激食物。
    4.加强体育锻炼,增强体质,养成良好的生活习惯。
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